Proširene vene - što su, simptomi, uzroci, stadiji i liječenje

Varikozne vene donjih ekstremiteta su bolest vena nogu, koju karakterizira patološka ekspanzija i deformacija venskih žila, praćena razvojem niza komplikacija. Varikozne vene zahvaćaju površne vene nogu.

Prema suvremenim stajalištima, glavni uzrok razvoja proširenih vena je defekt (kongenitalni ili stečeni) u aparatu ventila vena donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja obrnutog protoka venske krvi (refluksa). Refluks dovodi do venskog prelijevanja i patološkog venskog pražnjenja (preusmjeravanje protoka krvi). Što zauzvrat dovodi do kliničkih manifestacija kronične venske insuficijencije - kao što su oticanje nogu, bolovi duž proširenih vena, svrbež kože, grčevi u mišićima potkoljenice.

U naprednim slučajevima, stvaranje pigmentacije kože u području potkoljenice, stvaranje trofičnih ulkusa, krvarenje iz varikoznih čvorova, kao i tromboflebitis - upala varikoznih vena s njihovom trombozom. Varikozne vene se razvijaju postupno.

Prema europskim statistikama, kronične venske bolesti raširene su u cijelom svijetu. Dokazano je da među odraslim stanovništvom različitih zemalja učestalost proširenih vena varira od 2% do 60%. Iznenađujuće, u afričkim zemljama, kao iu pacifičkoj regiji, unatoč višestrukim trudnoćama, učestalost proširenih vena kod žena nije veća od 6%. Istodobno, u europskim zemljama učestalost varikoznih vena među odraslom populacijom doseže desetke posto. Iz toga slijedi da sklonost razvoju proširenih vena ovisi o etničkoj pripadnosti.

Također postoji jasan trend porasta incidencije. To može biti posljedica prevalencije sjedilačkog načina života, pretilosti i djelomično pušenja. Pacijenti u "državnim" bolnicama često su lišeni mogućnosti suvremene dijagnostike i suvremenog liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Nedostatak suvremenih visokotehnoloških metoda za dijagnosticiranje i liječenje proširenih vena u javnom sektoru medicine objašnjava da je kombinirana flebektomija i dalje glavna metoda liječenja proširenih vena u javnim bolnicama. To jest, vrlo traumatična, stacionarna operacija s mnogo rezova (i šavova) i mehaničkim odstranjivanjem debla inkompetentne vene.

Ova operacija se izvodi u općoj anesteziji ili spinalnoj anesteziji. Svjetske statistike tvrde da velika većina pacijenata koji boluju od proširenih vena može dobiti kirurško liječenje ambulantno - bez hospitalizacije, a također i bez spinalne anestezije i anestezije. Zaključak - kvalitetno liječenje varikoznih vena nemoguće je bez pravovremene dijagnoze i inovativnih tehnologija u liječenju.

Simptomi varikoznih vena donjih ekstremiteta

Simptomi (manifestacije) proširenih vena su znakovi koji omogućuju da se s dovoljnom sigurnošću posumnja na bolest. Simptomi mogu biti subjektivni (čini mi se) i objektivni (vidim).

Subjektivni simptomi proširenih vena uključuju:

• Osjećaj težine u nogama. U pravilu - u području tele. Ovaj simptom je izraženiji u večernjim satima.
• Bol u mišićima potkoljenice. Najčešće je to bolna bol niskog intenziteta, ponekad i nelagoda.
• Bol duž proširenih vena. U pravilu nije intenzivan, više se manifestira navečer, nakon radnog dana.
• Umor nogu. Umor je smanjenje tolerancije (osjetljivosti) na tjelesnu aktivnost – statičku i dinamičku.
• "Venska klaudikacija." Venska klaudikacija naziva se pojačana bol u mišićima potkoljenice pri hodu.
• Otok donjih ekstremiteta u području nogu i stopala.
• Hiperpigmentacija kože.
• Pečenje, peckanje, svrbež duž tijeka proširenih vena.
• Trofični venski ulkus nogu.

Svi simptomi varikoznih vena, unatoč njihovoj heterogenosti, imaju zajedničke karakteristike:

• simptomi se pojačavaju kada bolesnik ostane u stojećem ili sjedećem položaju duže vrijeme. To se događa jer mišićno-venska pumpa ne radi u statičnom položaju);
• simptomi se smanjuju nakon hodanja, nakon odmora u vodoravnom položaju, a također i pri korištenju elastične kompresije;
• mijenjati intenzitet manifestacije ovisno o godišnjem dobu. U pravilu se simptomi intenziviraju ljeti;
• manifestacije bolesti mogu se pojačati prije ili tijekom menstruacije.

Svi navedeni simptomi su nespecifični, odnosno mogu se javiti i kod drugih bolesti. Stoga se pri dijagnosticiranju proširenih vena treba osloniti na objektivne znakove:

• Proširene intradermalne i safene vene (telangiektazije, retikularne vene). Jasno vidljivo golim okom. To je ono na što pacijenti često obraćaju pozornost. Prisutnost samo teleangiektazija (paučastih vena) bez drugih znakova proširenih vena najčešće nije opasno. Međutim, ovo je jasan razlog za ispitivanje.
• Varikozne vene safene. Lako vidljiv bez opreme. Prisutnost proširenih vena jasan je znak proširenih vena. Međutim, obični ljudi često brkaju obične vene vidljive kroz kožu s proširenim venama. U prvom slučaju liječenje nije potrebno, u drugom je potrebno.
• Oticanje zahvaćenog ekstremiteta. Ovo je također nespecifičan simptom, ali u prisutnosti proširenih vena može navesti liječnika da vjeruje da su te činjenice međusobno povezane.
• Promjene u boji i teksturi kože. Kod uznapredovalih oblika proširenih vena često se susrećemo s hiperpigmentacijom (koža postaje smećkasta ili plavkasta). Mogu postojati područja lipodermatoskleroze. Ekstremna manifestacija je pojava venskog trofičnog ulkusa.

Čimbenici rizika za proširene vene na nogama

• Nespecifični: dob, ženski spol, pretilost, nasljedna predispozicija.
• Specifično: trudnoća, uzimanje hormonskih lijekova (estrogeni, gestageni), menopauza.

Faze razvoja proširenih vena

Kao i svaka kronična bolest, proširene vene se razvijaju postupno. Nema jasnog stadija, ali možemo govoriti o početnom stadiju (kompenzacija) i stadiju razvoja kronične venske insuficijencije. U početnoj fazi razvoja varikoznih vena nema subjektivnih manifestacija. Pojava varikoznih vena, otkrivena vizualno, obično nije popraćena oticanjem, bolom ili grčevima.

U ovoj fazi bolest može ostati nepromijenjena dugo vremena. A možda i napreduje. U tom slučaju pacijent, naviknut na pogled na proširene vene i naviknut na ideju da mu one ne uzrokuju štetu, možda neće povezati pojavu boli, oticanje nogu, svrbež i noćne grčeve s napredovanjem proširenih vena. To zauzvrat može dovesti do razvoja komplikacija proširenih vena, kao što su upala proširenih vena (tromboflebitis), stvaranje trofičnih venskih ulkusa i krvarenje iz proširenih čvorova.

Kako bi standardizirali dijagnozu proširenih vena i učinili je što točnijom i razumljivijom liječniku iz bilo kojeg dijela svijeta, flebolozi koriste CEAP klasifikaciju. CEAP klasifikacija uzima u obzir kliničke manifestacije (C – klinika), etiologiju (uzrok bolesti) (E – etiologija), anatomsku lokalizaciju (A – anatomija) i patogenezu (P – patogeneza).

Dijagnoza CEAP-a u pravilu je dopunjena dekodiranjem (nozološka formulacija), što olakšava razumijevanje terapeutima, liječnicima opće prakse i specijalistima. Ovaj pristup omogućuje praktičaru brzu navigaciju prilikom proučavanja pacijentove medicinske dokumentacije.

Dijagnoza proširenih vena

Suvremena dijagnoza varikoznih vena donjih ekstremiteta postavlja sljedeće zadatke:

• Utvrđivanje prisutnosti kronične venske bolesti. Mnogi pacijenti koji sumnjaju da imaju proširene vene nemaju ih. I obrnuto. Prvi zadatak flebologa je utvrditi ima li pacijent ovu bolest ili ne.
• Određivanje vrste venske bolesti. Liječnici kažu da je to "nozološkog" oblika. Morate točno znati koje su venske žile zahvaćene, koliko je to loše i do čega je dovelo ili može dovesti.
• Određivanje taktike liječenja - koju specifičnu tehniku (ili kombinaciju tehnika) treba primijeniti u ovom konkretnom slučaju. Taktika liječenja mora se raspraviti s pacijentom i odražavati u preporukama za liječenje.
• Procjena učinkovitosti liječenja provodi se tijekom liječenja i nakon njegovog završetka.

Radije provodimo sve faze dijagnostike i liječenja u kontaktu s bolesnikom.

Vjerujemo da pacijent ima pravo na dostupne, razumljive informacije o svojoj bolesti i metodama liječenja. U odgovoru na pacijentovo pitanje “zašto” nikada ne kažemo “zato” ili “zato što uvijek tako radim”. Pridržavamo se načela moderne medicine utemeljene na dokazima.

Metode dijagnosticiranja proširenih vena

1. Klinička studija. Uključuje pojašnjenje pacijentovih pritužbi, pregled i palpaciju (pregled rukama).
2. Ultrazvučni angioscanning (ultrazvuk vena - duplex i triplex skeniranje).
3. Pletizmografija.
4. X-ray flebografija (uzlazno i silazno).
5. Radionuklidna flebografija (radioflebografija).
6. Kompjuterizirana tomografija (CT venografija).
7. Magnetska rezonancija (MR-venografija).
8. Intravaskularni ultrazvučni pregled.
9. Termografija.

U velikoj većini slučajeva za dijagnosticiranje varikoznih vena i razvoj ispravne strategije liječenja dovoljan je klinički pregled i ultrazvučna angiografija kod flebologa. U isto vrijeme, glavna instrumentalna studija za bolesti vena nogu je ultrazvučna angiografija - ultrazvuk vena.

Tijekom studije pacijentu se jasno objašnjava koja je točno "njegova" bolest i kako se s njom boriti.

Studija se provodi u stojećem položaju (ako je potrebno, također ležeći), koristeći istovremeno dva ili tri načina skeniranja (B-način, kodiranje protoka krvi u boji i pulsni Doppler). Metoda ultrazvučnog angioskeniranja omogućuje vam vizualizaciju posude koja se proučava, određivanje smjera protoka krvi i njegovih parametara (brzina, vrsta protoka).

Pregledavaju se oba uda, a ne samo "bolesni" i uvijek se gledaju i površinske i duboke venske žile. Ako je potrebno, pacijentu se mogu propisati dodatne gore navedene metode istraživanja.

Liječenje proširenih vena

Stručnjaci vodećeg flebološkog centra koriste samo najsuvremenije i najbolje metode za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta.

Danas flebolozi koriste sljedeće inovativne metode liječenja:

• Termoobliteracija (laserska i radiofrekvencijska).
• Netermalne metode liječenja proširenih vena.
• Skleroterapija.
• Miniflebektomija.
• Kombinacija ovih tehnika.

Ove metode zadovoljavaju državne europske standarde. Omogućuju učinkovito, netraumatično i ambulantno liječenje varikoznih vena - bez hospitalizacije. Nije potrebna anestezija niti spinalna anestezija. Upravo ovaj pristup daje najbolje rezultate liječenja.